根據(jù)三秦都市報，近日，西安市紅會醫(yī)院關(guān)節(jié)病醫(yī)院完成首例“3D打印個體化反置式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)”，此項手術(shù)的順利實施，為醫(yī)院在反置式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用積累了成功的實踐經(jīng)驗，標(biāo)志著醫(yī)院肩關(guān)節(jié)置換翻修技術(shù)達到新的高度，填補了醫(yī)院對肩關(guān)節(jié)大量骨缺損的肩關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的治療空白，為疑難病例患者帶來了福音。

 患者存在大段骨缺損

56歲的張阿姨去年年底在家中干活時，不慎摔傷致“左肱骨近段骨折”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行“左肱骨近段骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后傷口愈合不佳出現(xiàn)感染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過了多次清創(chuàng)手術(shù)并取出內(nèi)固定，傷口才得以愈合，但其肩關(guān)節(jié)已失去功能，不管是關(guān)節(jié)的外展還是前后移動都無法做到，生活極度痛苦，于是來到西安市紅會醫(yī)院就診。關(guān)節(jié)病醫(yī)院骨壞死與關(guān)節(jié)重建病區(qū)郝陽泉主任進行肩關(guān)節(jié)X線和CT檢查后發(fā)現(xiàn)，張阿姨的右肱骨近段存在大段骨缺損，關(guān)節(jié)盂部分缺失。

 3D打印制造反向肩關(guān)節(jié)假體

考慮患者肱骨近端存在大量骨缺損，傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)置換術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)無法滿足患者日常生活需要。經(jīng)與關(guān)節(jié)病院首席專家朱慶生教授、關(guān)節(jié)病院院長許鵬教授會診討論后決定應(yīng)用數(shù)字骨科3D打印技術(shù)，以健側(cè)肩關(guān)節(jié)為模板，鏡像設(shè)計定制生產(chǎn)出患側(cè)反向肩關(guān)節(jié)假體。

X光片顯示肩關(guān)節(jié)假體在位良好

3D打印的反向肩關(guān)節(jié)假體成型后具有正常的肱骨近段形態(tài)，假體表面為3D骨小梁結(jié)構(gòu)，有助于軟組織長入，原來的關(guān)節(jié)盂側(cè)也利用3D打印技術(shù)匹配定制骨小梁底座關(guān)節(jié)頭結(jié)構(gòu)，經(jīng)重新定制的肩關(guān)節(jié)假體既可精準(zhǔn)填補多次清創(chuàng)手術(shù)造成的骨缺損，又能重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，重建肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

為使手術(shù)萬無一失，郝陽泉主任團隊反復(fù)與工程師交流假體的設(shè)計，之后在骨骼模型、標(biāo)本上模擬手術(shù)操作，利用3D打印模型模擬手術(shù)制定切實吻合患者畸形骨骼的手術(shù)方案；術(shù)前ct、x光片、3D打印模型、計算機術(shù)前三維模擬……各種方法參詳比對、制定、完善手術(shù)步驟與計劃。經(jīng)過縝密細致的準(zhǔn)備，在關(guān)節(jié)病醫(yī)院首席專家朱慶生教授的指導(dǎo)下帶領(lǐng)全科醫(yī)療骨干密切配合使手術(shù)圓滿完成。

術(shù)后患者狀況良好，第二天即可開始下地活動，肩關(guān)節(jié)也可以做一些簡單的前后運動，X光片顯示肩關(guān)節(jié)假體在位良好，目前患者已康復(fù)出院。

郝陽泉教授介紹，與傳統(tǒng)的肩部關(guān)節(jié)置換不同，反置式人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)將金屬球頭固定在肩胛骨上，聚乙烯關(guān)節(jié)窩固定在肱骨的近端，依賴于三角肌而不是肩袖為動力臂提供動力和定位。該術(shù)可應(yīng)用于嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)病損，包括肩袖巨大撕裂（不可回復(fù)性）、嚴(yán)重肱骨近端粉碎性骨折、肱骨近端骨折后遺癥（如肱骨近段骨缺損）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肩關(guān)節(jié)損傷疾病，具有損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

定制個體化假體的優(yōu)點：

1、定制個體化假體針對特殊病損進行個性化精準(zhǔn)化治療，可以達到滿意的預(yù)期治療效果。

2、假體表面為仿生骨小梁結(jié)構(gòu)，更接近人體骨小梁結(jié)構(gòu)，有利于骨與軟組織長入。

3、增材制造工藝讓假體定制“量體裁衣”，一對一設(shè)計生產(chǎn)，匹配度非常高。

4、針對翻修，大量骨缺損，不規(guī)則形狀假體的需求具有良好的效果。